логотип

Операция кесарева сечения воспринимается с одной стороны как опасное хирургическое вмешательство, а с другой – как спасение в, казалось бы, безвыходной ситуации. Проходит кесарево в штатном режиме, акушеры-гинекологи говорят, что операция не вызывает особенных сложностей.

Что такое кесарево сечение

Современные врачи уже не могут обходиться только естественными родами, кесаренных женщин в России и во всем мире становится все больше, а перечь показаний к операции постепенно расширяется.

Происхождение кесарева сечения

Что общего у слов «цезарь» и «кесарь»? Оказывается, они оба обозначают «властелин». Легенда гласит, что во время болезненных схваток мать Юлия Цезаря скончалась, и акушеры, теряющие нерожденного малыша, вынуждены были разрезать живот, вынуть кроху искусственно. Эксперимент удался, и ребенок остался жив, а хирургическое вмешательство получило название «кесарева сечения».

Сегодня детей-кесарят становится все больше, их количество составляет 25% от всех малышей. Более половины родоразрешений происходит благодаря кесареву сечению в Бразилии, Египте. В Китае прибегнуть к операции может любая женщина по собственному желанию.

Страны, где кесарево сечение проводят крайне редко нуждаются в обновлении системы здравоохранения. Это Нигер, Эфиопия. Там количество кесарят от общего числа рожденных малышей не более 2%.

Показания к проведению кесарева сечения

В России операция кесарево сечение проводится только по медицинским показаниям. Их перечень исчерпывающий, и наличие одного лишь желания беременной женщины таковым являться не может. Именно поэтому некоторые пары, которые боятся рожать естественным путем, прибегают к помощи акушеров-гинекогологов за границей.

Абсолютные показания для операции:

  • Проблемы с тазом: слишком узкий от природы (со 2 по 4 степень), сильно деформированный.
  • Осложнение беременности: предлежание плаценты (полное либо частичное (в случае сохранения до конца беременности)).
  • Отслойка плаценты, влекущая острую гипоксию плода, что неизбежно влечет кислородное голодание, а в случае неоказания срочной медицинской помощи – смерть младенца.
  • Острая гипоксия по иным причинам.
  • Высокая вероятность разрыва матки.
  • Несостоятельный рубец на матке (чаще всего становится известно заранее, во время беременности на УЗИ).
  • Появление многочисленных рубцов на стенках влагалища, на шейке матки (мешают органам растягиваться и раскрываться).
  • Эклампсия (гестоз, сопровождающийся судорогами, потерей сознания).
  • Ребенок находится в матке поперек.

При наличии хоть одного указанного фактора роды естественным путем считаются невозможными. Врачи вынуждены кесарить женщину, поскольку имеется реальная угроза жизни будущего ребенка и его мамы.

Относительные показания кесарева сечения:

  • Переношенная беременность (прохождение по родовому каналу затруднительно, кости головки не готовы сжаться в нужной степени, они стали плотнее).
  • Вес плода более 4 кг (головное положение) и 3,600 кг (тазовом).
  • Узкий таз 1 степени.
  • Хроническое кислородное голодание плода (длительная гипоксия).
  • Порок развития матки.
  • Тазовое положение плода в совокупности с другими факторами.
  • Рубец на матке после предыдущего кесарева.
  • Слабость родовой деятельности на третьем этапе родов.
  • Сильный варикоз влагалища и вульвы.
  • ВИЧ мамы, инфекционные заболевания половых путей, не вылеченные во время беременности.
  • Предшествующее беременности бесплодие, предшествующие выкидыши, мертворождения, эко в анамнезе роженицы.
  • Гестоз.
  • Симфизит более 12 мм, выявленный посредством УЗИ.
  • Некоторые заболевания роженицы: сахарный диабет, проблемы с сердцем, почками, миопия в высшей степени.
  • Возрастной рубеж в 35 лет.

Относительные показания для кесарева анализирует врач, решение о способе родоразрешения в каждом случае будет индивидуальным. Операцию в таких случаях медики предпочитают самостоятельным родам в связи с тем, что она дает больше шансов на благоприятный исход для обоих участников родов. Многое в этом вопросе зависит от врача, готов ли он пойти на риск.

 

Противопоказания к операции:

  • Инфекционные заболевания кожи беременной в области предполагаемого разреза.
  • Гибель плода до рождения.
  • Врожденные пороки плода, несовместимые с жизнью.

Многие беременные, страшась боли схваток и раскрытия шейки матки, пытаются найти врача, готового провести кесарево без показаний. В России проведение операции без достаточных оснований запрещено. Если у роженицы не было проблем с беременностью, состояние здоровья позволяет проходить родам естественно, а малыш здоров, рожать ей придется самостоятельно. Это к лучшему, так как по статистике риск летального исхода для мамы или малыша при плановом кесаревом выше в 4 раза, а при экстренном – в 8-10 раз, чем при самостоятельных родах.

Самое важное об операции кесарево сечение

Основными проблемами с того момента, как врачи начали практиковать кесарево сечение, была большая кровопотеря, длительность процедуры, послеоперационные осложнения. Со временем методика проведения операции совершенствовалась и сейчас все риски сведены к минимуму.

Подготовка к операции кесарева сечения

Во время кесарева сечения от женщины мало что зависит, в отличие от родов через естественные родовые пути, но это не значит, что готовиться не нужно.

Женщины, у которых было кесарево, советуют:

  • обязательно подготовиться морально;
  • быть как можно более проинформированной о предстоящей операции;
  • обеспечить максимальное удобство себе после операции;
  • заручиться помощью мужа, родственников.

Подготовиться психологически к тому, что на теле останется шрам, ребенок испытает шок от внезапного прихода в наш мир проще, когда кесарево запланировано. Но даже если рождение малыша планируется через естественные родовые пути, такой вариант развития событий также не стоит исключать. Это поможет избежать шокового состояния в самый ответственный момент. Настрой перед любыми родами должен быть таким: все будет хорошо, каким бы способом кроха не появился на свет, главное, чтобы он был здоров.

Следуя поговорке «предупрежден – значит, вооружен», важно понимать, что будет происходить во время кесарева. Хорошо, если врач известен заранее, определена дата операции. Госпитализируют в случае планового кесарева заранее, за 1-2 дня, накануне берут анализы. При наличии осложнений беременности, отягощенного анамнеза, наблюдающим врачом может быть принято решение о госпитализации в роддом за несколько дней или недель до предполагаемых родов. Однако это не означает, что наблюдать здесь будет врач, которого назначат на операцию. Как правило, если роды бесплатные, за время пребывания в роддоме женщину осматривает множество разных врачей, в операцию проводит тот акушер-гинеколог, в чью смену она запланирована.

Разговаривать о подробностях предстоящего события желательно с оперирующим врачом, ведь именно он изучит историю беременности. Доктор, скорее всего, подойдет накануне операции, проведет осмотр, немного проинформирует о кесаревом сечении.

Важно не стесняться задавать все вопросы, которые беспокоят:

  • сколько по времени займет операция;
  • какие чувства и ощущения могут возникнуть;
  • какие лекарства дадут;
  • как медикаменты скажутся на ребенке;
  • когда будет больно, как долго;
  • где будет находиться малыш, приложат ли его к груди;
  • нужно ли присутствие мужа или кого-то из родственников;
  • что можно и нельзя сразу после операции;
  • когда надеть компрессионные чулки, сколько их нужно носить;
  • что взять с собой на операцию, кто и куда заберет пакеты с вещами;
  • нужен ли послеоперационный бандаж;
  • какой будет выполнен разрез и шов;
  • что будет на вас во время операции, где будет находиться одежда, личные вещи;
  • кому отдать одежду для ребенка и т.д.

Будьте готовы к тому, что врач, скорее всего, половину вопросов переадресует медсестре, но в любом случае без ответов оставаться нельзя. Вопросы об обезболивании, его воздействии на малыша, следует задать анестезиологу, который также навестит будущую маму перед кесаревым.

Идя на операцию, надо четко представлять, что должно находиться рядом с вами после кесарева в реанимации (прооперированная женщина находится там, около суток или чуть меньше). Ходить несколько часов будет нельзя, а пить воду придется. Кроме того, под рукой должен оказаться и телефон, ведь радостную новость захочется сразу всем сообщить. (Подробнее о послеоперационном периоде читайте здесь)

При наличии компрессионных чулок необходимо надеть их перед операцией и не снимать первые сутки. Иногда вместо покупных медсестры помогают наматывать на ноги эластичные бинты. Послеоперационный бандаж (либо обычный послеродовой) надевается лежа в реанимации, когда мамочке разрешат вставать. Желательно приобрести его заранее, чтобы муж не ошибся с размером.

В пакете для реанимации после кесарева должно находиться:

  • полтора литра воды (для удобства 3 бутылки по 0,5 литра);
  • телефон и зарядное устройство;
  • удобная сорочка;
  • бандаж.

Это маленький пакетик, который будет всегда при роженице. Остальные вещи медсестры также принесут в реанимацию, но позже.

Первое, что можно будет кушать после появления малыша – это куриный бульон и сухарики. Их должны будут подвести родные в послеоперационную палату.

Предупредите мужа, что он должен быть готов подвозить в роддом вещи, разговаривать с врачом вместо вас в случае необходимости. Если все пройдет по плану, увидеть ребенка после кесарева мама сможет сразу, его также будут приносить из детского отделения на время кормления. После перевода из реанимации в послеродовую палату малыш будет постоянно с мамой. Но при наличии осложнений встреча с крохой может быть отложена.

Также важно понимать, что перед кесаревым нельзя будет есть накануне вечером, а также пить ночью. Утром женщину ожидают клизма, бритье лобка. Эти процедуры могут не проводиться в случае экстренного кесарева. Если недавно был прием пищи, возможно, врач примет решение прочистить желудок зондом. 

Роженица снимает все нижнее белье, переодевается в специальную больничную рубашку, одноразовую шапочку. Это происходит в небольшой палате рядом с операционной, куда обычно отводят медсестры. Некоторые также снимают все украшения, особенно если планируется общий наркоз.

Перед кесаревым сечением с пациентки берут согласие на оперативное вмешательство.

Виды разрезов

Для выполнения кесарева сечения хирург должен будет выполнить 2 разреза: на передней брюшной стенке и непосредственно на матке. Методика выполнения и того и другого может быть разной.

Разрез брюшной стенки бывает:

  • Нижнесрединный. Выполняется по средней линии живота.
  • По Пфанненштилю. Горизонтальный разрез непосредственно над лобком.

Последний вариант разреза более эстетичен, при правильном выполнении со временем становится почти незаметным. Выполняется хирургами, если происходит плановое кесарево сечение, при отсутствии осложнений.

Разрез по Пфанненштилю требует немного больше времени, поэтому в экстренном случае применяется реже. Характеризуется наибольшим объемом потери крови, ограниченным доступом в полость матки. При плановом кесаревом договариваться о косметическом шве желательно заранее.

Разрез матки бывает:

  • по Русакову;
  • корпоральный.

Разрез по Русакову в современной медицине является оптимальным вариантом, наиболее часто используемым при кесаревом сечении. Он осуществляется в нижнем сегменте матки поперек. Вероятность расхождения такого шва при последующей беременности и схватках минимальна, т.к. он располагается параллельно мышечным волокнам.

Корпоральный разрез выполняется вдоль матки. Выполнять его проще и быстрее. Высока вероятность образования спайков, развития кровотечения. Корпоральный разрез заживает долго и при последующих родах может сослужить плохую службу. Такой рубец может разойтись при схватках, потугах, часто является основанием для проведения повторного кесарева сечения.

Сегодня к нему прибегают редко, при показаниях:

  • рак матки;
  • миома;
  • несостоятельный рубец после прошлого корпорального разреза;
  • поперечное положение младенца.

Чаще всего хирурги делают разрезы по Русакову, а к продольному прибегают только в случае необходимости, например, при экстренном кесаревом сечении.

Как проводится кесарево сечение

Врачи ответят на многие вопросы беременной, но вряд ли они станут подробно рассказывать про ход операции. Женщина будет чувствовать себя на операционном столе спокойнее, если представляет, что происходит, и чего можно ожидать.

Ход операции кесарево

Во время кесарево будут присутствовать, помимо хирурга, анестезиолог, несколько медсестер. Осуществлять первый уход за новорожденным станет детская медсестра. Если малыш появляется раньше времени, то присутствовать будет детский врач. Одна медсестра помогает хирургу, другая – анестезиологу.

Этапы кесарева сечения:

  • Разрез брюшной стенки. Производится либо по срединной линии живота от пупка, либо поперек в нижнем сегменте над лобком. В последнем случае достигается хороший косметический эффект, но хирургу сложнее проводить манипуляции во время операции.
  • Разрез на матке. В России сейчас выполняется рассечение по Русакову. Хирурги по-прежнему иногда используют корпоральный разрез, но в исключительных случаях, например, при миоме или раке шейки матки.
  • Рождение ребенка. Малыш извлекается вручную, в ряде случаев хирург может воспользоваться вакуум-экстрактором, акушерскими щипцами. В этот момент важно не допустить кровотечение, для этого в мышцы матки вводят окситоцин или метилэргометрин.
  • Извлечение плаценты. Обычно после появления ребенка плацента легко отделяется из полости матки. В редких случаях хирург делает это вручную. Именно на данном этапе обнаруживается приращение плаценты, если оно есть. Осложнение серьезное, но маловероятное, особенно если беременность протекала хорошо.
  • Обследование матки. Проводится вручную, при этом хирург должен тщательно удалить из ее полости все остатки плодных оболочек, проверить на предмет наличия новообразований и повреждений.
  • Ушивание матки. В основном используют синтетические материалы, шов накладывается в один ряд. В случае применения нити из кетгута рядов должно быть два.
  • Сшивание брюшной стенки. Самый длительный этап в кесаревом сечении. Сначала соединяют брюшину, затем мышцы пресса и, наконец, кожу. От последнего шва зависит внешний вид будущего шрама. Обычно используют шелковые нитки, скобы либо кетгут. В любом случае материал используют рассасывающийся.

Сегодня существуют доказательства того, что при гинекологических процедурах допускается не зашивать брюшину. Это не влечет никаких последствий, а также препятствует развитию послеоперационных осложнений. Другим новшеством кесарева сечения является применение синтетического шовного материала, который бесследно рассасывается. Шов из синтетического материала при кесаревом делают в один ряд непреревно, что является большим плюсом.

 

Длительность операции около 30 минут. С момента начала кесарева до извлечения новорожденного проходит около 5 минут.

Первичный уход за ребенком после кесарева:

  • очищение рта и носа от слизи;
  • общий осмотр малыша;
  • выставление оценки по шкале Апгар;
  • оказание медицинской помощи при необходимости.

В роддоме можно попросить медицинский персонал передать ребенка отцу. Это необходимо в том случае, если во время кесарева использовался общий наркоз. Малыш может находиться уже рядом с отцом, пока молодой маме зашивают разрезы.

Шовный материал

Особенности последорового периода, в том числе риск развития осложнений, во многом зависит от вида использования шовного материала. Нити имеют различную прочность, время и механизм рассасывания.

Нити из естественных материалов рассасываются благодаря ферментам, вырабатываемым печенью. Близлежащие ткани на этот процесс реагируют, поэтому из ранок может сочиться прозрачная жидкость, а травмированное место сильно покраснеть. К таким нитям относят кетгут. Шовный материал биологический, он может вызвать аллергичаскую реакцию, из-за чего шов заживает долго, а в тяжелых случаях может разойтись.

Нити синтетические рассасываются под действием жидкостей организма. Вода проникает глубоко в волокна нити и растворяет их. Синтетическим шовным материалом являются викрил и ПДС. По сравнению со швами из естественного материала синтетика не вызывает сильных покраснений и выделений.

Основные шовные материалы при кесарево и время их рассасывания:

  • Кетгут. Нить естественного происхождения, полностью рассасывается через месяц после операции. Потеря прочности происходит спустя неделю. Именно тогда можно увидеть небольшие отделяемые ниточки.
  • Викрил. Полностью растворяется спустя 2-3 месяца после кесарева. Является самым популярным при данной операции.
  • ПДС (Максин). Полное рассасывание происходит на 210 день. Применяют для соединения сухожилий.

Шовный материал, который врач будет использовать при кесаревом сечении, в большинстве случаев зависит от хирурга. Иногда в маленьких роддомах в бедных населенных пунктах нет возможности закупать дорогой шовный материал. Этот нюанс желательно также предварительно обговорить с врачом.

Какие препараты дают до и во время кесарева

На эти вопросы хирург накануне операции ответит вряд ли. Даже если это произойдет, его рассказ будет не полным. Решение об использовании многих препаратов врачи принимают в зависимости от реакции организма, наличии осложнений во время кесарево.

Основные препараты при кесаревом сечении:

  • Антибиотики за 15-16 минут до начала операции (разреза). Вводятся внутривенно.
  • Противорвотные препараты. Преимущественно при местной анестезии.
  • Кристаллоиды. Используются для профилактики снижения артериального давления во время операции.
  • НМГ (низкомолекулярные гепарины). Предназначены для профилактики тромбоэмболии. С этой же целью женщине следует заранее надеть компрессионные чулки либо попросить медсестру обмотать ноги эластичным бинтом.
  • Санация влагалища повидон-йодом. Используется при разрыве плодных оболочек для снижения риска послеоперационного эндометрита.
  • Окситоцин для активного сокращения матки после рождения ребенка.
  • Обезболивающие препараты. Чаще всего назначаются в первые дни после кесарево, по желанию от них можно отказаться.

Может ли муж присутствовать при кесаревом сечении

Пустят ли мужа на кесарево, зависит от того, плановая это операция или экстренная.

Почему родственника на операцию могут не пустить:

  • Некоторые роддома по-прежнему не одобряют присутствие мужа в операционной. В этом случае договориться вряд ли получится, мало кто захочет делать исключения.
  • Родственник не имеет необходимые документы, справки. В разных роддомах требования разнятся, однако неизменным остается наличие действующей флюорографии (не более года) и посев на стафилококк.
  • Отсутствие сменной одежды, халата, шапочки. Об этом лучше позаботиться заранее. Чаще всего халаты и бахилы можно взять в роддоме. Но если нет – придется приобретать.
  • Муж имеет признаки простуды. При любом недомогании, в том числе кишечном расстройстве, в операционную заходить нельзя. Стерильность может нарушить любая бактерия или вирус.
  • При экстренном рассечении матки хирурги чаще всего запрещают родственникам находиться рядом. Слишком много рисков, да и наркоз в таких случаях может быть общий.

Если операция проводится под общим наркозом, женщина не может сразу увидеть своего новорожденного. Все время ожидания ребенок вынужден будет провести в детском отделении. При условии, что с его здоровьем все хорошо. Так, в первые часы после рождения маленький человек будет без мамы и папы.

Если же муж будет присутствовать на операции, то ребенка не только передадут ему, но и будет возможность выложить его на грудь. Телесный контакт с ближайшим родственником сразу после рождения крайне важен. Это создает эмоциональную связь и помогает привязаться друг к другу. Детский педиатр Комаровский рассказывает, что при кесаревом сечении ребенок рождается стерильным, поскольку не проходит по родовым путям. Ему необходимо получить бактерии и  микроорганизмы пусть не от мамы, так от папы.

Часто в таких случаях, чтобы грудничок не перепутал соски с материнской грудью, их заклеивают лейкопластырем.

Когда во время кесарева использовался местный наркоз (спинальный или эпидуральный) новорожденного показывают маме, но отдать сразу не могут. Операция еще не закончена. В этом случае заменить маму сразу после рождения также может папа.

Присутствие родственника желательно потому, что он может узнать больше о ходе операции, да и сами врачи признаются, что посторонний человек оказывает положительное влияние на ход кесарева.

Возможные осложнения

Поскольку речь идет об операции, как и у любого хирургического вмешательства, могут возникнуть осложнения для пациента.

Опасность кесарева для мамы

Те мамы, которые перенесли естественные роды и кесарево сечение, часто затрудняются выбрать, что же перенести легче и безболезненнее. В целом схватки и потуги даются с большим трудом, длятся долго, могут быть разрывы. Однако часто после рождения ребенка боль уходит, появляется чувство легкости, молодая мама самостоятельно может ухаживать за новорожденным.

Кесарево сечение происходит быстро, безболезненно для мамы. Однако процесс восстановления весьма болезненный и длительный. Именно в этот период могут возникнуть осложнения, если этого не произошло во время операции.

Возможные осложнения:

  • Эндометрит (воспаление матки). Провоцируется обширной раневой поверхностью, при естественных родах возникает редко.
  • Субинволюция матки. Неправильное или недостаточно интенсивное сокращение органа после извлечения ребенка. Гормон окситоцин, заставляющий орган восстанавливаться, при кесаревом организмом не вырабатывается. Женщина получает его внутримышечно. Субинволюции матки могут способствовать сгустки крови, оставшиеся после операции. В таких ситуациях прибегают к чистке.
  • Спайки. Возникают из-за разреза брюшной полости. Чаще всего никак себя не проявляют. Иногда рассасываются самостоятельно, но при болях в кишечнике врач назначает таблетки. В некоторых случаях приходится прибегать к операции по удалению спаек от кесарева.
  • Расхождение швов. Чаще всего случается при несоблюдении послеоперационных ограничений, при повторной беременности и родах менее чем через год.
  • Нагноение шва.
  • Анемия.
  • Осложнения от наркоза.
  • Послеоперационная пневмония, тромбоэмболия.
  • Длительная боль.

Чтобы избежать осложнений в начале послеоперационного периода, мама находится в роддоме после кесарева на несколько дней дольше, чем после естественных родов. После выписки ей обязательно нужно наблюдаться у гинеколога по месту жительства.

Кроме того, часто присутствует психологический дискомфорт из-за чувства незавершенности беременности. Организм не успел быстро адаптироваться, из-за чего грудное молоко приходит на несколько дней позже. Новорожденного приходится первое время кормить искусственно, а женщине переживать.

 

Для ребенка

Сегодня принято считать, что кесарята ничем не отличаются от своих сверстников. И это действительно так.

Однако этим малышам пришлось намного сложнее после появления на свет, чем грудничкам, рожденным через мамины родовые пути.

Возможные нарушения кесарят:

  • неврологическая патология;
  • нарушения адаптации;
  • частые пищевые аллергии;
  • проблемы с щитовидной железой.

Появление на свет путем непосредственного извлечения из матки является огромным стрессом для младенца. На каждого он может оказать индивидуальное негативное влияние.

У кесарят часто возникают проблемы с питанием. Начав пить из бутылочки смесь, они могут отказываться стараться сосать грудь, их сосательный рефлекс часто менее выражен еще потому, что отсутствовало первое прикладывание к груди.

Сегодня доказано, что перед рождением естественным путем маленький человек засыпает, что позволяет ему осуществить переход из маминого животика в среду атмосферного давления максимально комфортно.

Важно относиться к операции как к способу появления вашего ребенка на свет, понимать все риски, но не бояться хирургического вмешательства.

previous arrow
next arrow
Slider